Bloque de la categoría del temario de TCAE del SERMAS: temas 10 a 30

Casi todo sale de la Ley 41/2002. La historia clínica comprende el conjunto de documentos de los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los profesionales que han intervenido (art. 14). Puede estar en papel, soporte audiovisual, informático u otro, siempre que queden garantizadas la seguridad, la conservación y la recuperación de la información. Los centros deben conservarla, como mínimo, cinco años desde el alta de cada proceso asistencial (art. 17.1), con las excepciones que fija la propia ley. En centros con pacientes hospitalizados, la gestión pasa por la unidad de admisión y documentación clínica, que integra las historias en un solo archivo, y su custodia es responsabilidad de la dirección del centro (art. 17.4).

El paciente tiene derecho de acceso y a obtener copia, con una reserva: los profesionales pueden oponer al acceso sus anotaciones subjetivas (art. 18). Todo paciente tiene derecho a un informe de alta (art. 20), y si no acepta el tratamiento se le propone firmar el alta voluntaria (art. 21). Los profesionales tienen el deber de cumplimentar la documentación asistencial de los procesos en que intervienen (art. 23).

Sobre el consentimiento informado, la ley lo define como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente tras recibir la información adecuada (art. 3). Es verbal por regla general; se presta por escrito en intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y los que supongan riesgos notorios (art. 8), y el paciente puede revocarlo libremente por escrito en cualquier momento.

Aquí tienes dos tipos de fuente. El Real Decreto 546/1995 describe lo que se espera del técnico: lavar, asear y realizar la higiene de los pacientes en función de sus necesidades y del plan de cuidados, atendiendo a su grado de dependencia, y comprobar que el paciente queda limpio, seco y lo más cómodo posible. El módulo práctico incluye baño parcial y total, lavado de cabello y de boca y dientes, recogida de excretas con cuña o botella y las técnicas de amortajamiento.

La guía de prevención de úlceras por presión del Ministerio de Sanidad añade criterios sobre la piel: para la higiene diaria se usan jabones o soluciones limpiadoras de bajo potencial irritativo y cercanos al pH de la piel, y está contraindicado aplicar productos con alcohol; tampoco se recomiendan las colonias, porque resecan la piel. Si se aplican cremas hidratantes, se hace en pequeñas cantidades, suavemente y sin masajear. Contra la humedad se usan productos absorbentes y productos barrera.

Ninguna de las dos fuentes fija tiempos ni temperaturas, así que no te las aprendas como cifras: lo que se examina es el criterio.

La guía del Ministerio de Sanidad define la úlcera por presión como una lesión localizada de la piel o del tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, por la combinación de presión, isquemia y fuerzas tangenciales o de cizallamiento. La presión actúa perpendicular a la piel; la fricción es una fuerza tangencial paralela que roza por movimientos o arrastres; el cizallamiento combina presión y fricción y suele deberse al arrastre del cuerpo sobre la cama.

Los cambios posturales reducen la duración y la magnitud de la presión sobre las zonas vulnerables. Como norma general, se alternan decúbito lateral derecho, supino y lateral izquierdo, usando como supino la posición semi-Fowler de 30 grados. En decúbito lateral no se sobrepasan los 30 grados de lateralización ni se apoya el peso sobre los trocánteres; a 90 grados la tasa de lesiones es casi cuatro veces superior. Al movilizar se eleva, no se arrastra, y se usan aparatos auxiliares para reducir fricción y cizalla. La guía no da una frecuencia única: pide considerar la superficie, el medio y la persona.

La NTP 1197 del INSST aporta la parte del trabajador: distingue equipos de ayuda mecánicos (sillas de ruedas, grúas) y no mecánicos (sábanas deslizantes, discos giratorios, cinturones), a los que se llama comúnmente ayudas menores. En la transferencia a bipedestación con un disco de suelo o un cinturón de movilización, la persona ha de soportar su peso; si no puede, hay que usar productos mecánicos como la grúa. Planifica la técnica y pide la colaboración de la persona.

La fuente que hemos reabierto para este tema es la estrategia del Ministerio de Sanidad sobre Alzheimer y otras demencias, así que el apartado se centra en la demencia; los cambios generales del envejecimiento no los cubrimos aquí.

La demencia es un síndrome clínico con un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo, que supone una pérdida respecto al nivel previo y reduce de forma significativa la autonomía funcional. La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente, entre el 60 y el 80 %. Su presentación típica empieza con un trastorno de la memoria episódica. En la demencia por cuerpos de Lewy son muy frecuentes, y suelen ser precoces y persistentes, las alucinaciones visuales recurrentes; en la demencia frontotemporal predomina un cambio progresivo de personalidad y comportamiento o una alteración temprana del lenguaje.

Dos ideas de cuidado. Entre las terapias no farmacológicas, la estimulación cognitiva es la que ha recibido mayor apoyo empírico. Y la atención es compleja y multidisciplinar, con tres pilares fundamentales: la familia, los servicios sanitarios y los servicios sociales. En la valoración conviene recoger datos tanto de la persona como de su familiar o cuidador, porque la persona puede no poder facilitar algunos.

Dos documentos oficiales sostienen este tema. La lista de verificación de la OMS se estructura en tres momentos: antes de la inducción de la anestesia, antes de la incisión cutánea y antes de que el paciente salga del quirófano. En el primero se pregunta si el paciente ha confirmado identidad, sitio quirúrgico, procedimiento y consentimiento, y si se ha marcado el sitio. En el último, la enfermera confirma verbalmente el nombre del procedimiento, el recuento de instrumentos, gasas y agujas, y el etiquetado de las muestras.

El Programa de Cirugía Segura del SNS aporta recomendaciones preoperatorias. Sobre el ayuno, recomienda evitar el ayuno desde medianoche y limitarlo a lo que indique el equipo, con una recomendación fuerte a favor; en tu centro se aplicará el protocolo local. Sobre el vello, desaconseja las cuchillas porque aumentan el riesgo de infección de herida quirúrgica y, cuando convenga retirarlo, recomienda una maquinilla eléctrica de cabezal de un solo uso el mismo día. La ducha con clorhexidina es tan efectiva como la ducha con jabón, y se recomienda a los pacientes ducharse o bañarse con jabón como mínimo la noche antes. El marcaje del sitio, normalmente con rotulador indeleble, se hace cuando hay lateralidad o varias estructuras o niveles.

Este tema mezcla técnica y registro, y las fuentes oficiales son de varios centros, así que lee cada punto con su procedencia.

Tensión arterial: el folleto del Hospital Clínico San Carlos para medirla en casa aconseja un ambiente tranquilo y estar sentado en reposo antes de la toma, retirar la ropa que oprima, apoyar el brazo, colocar el manguito a la altura del corazón, ajustado sin holgura ni compresión excesiva, no hacer ejercicio ni tomar café o fumar durante la hora previa, y usar aparatos homologados de brazo, más fiables que los de muñeca. Es material para pacientes, pero ilustra los errores de técnica más habituales.

Temperatura: la guía de emergencias extrahospitalarias define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal (rectal, esofágica o timpánica) por debajo de 35 ºC, y señala que fuera del hospital la medición timpánica es mucho más práctica para comprobarla.

Balance hídrico: según el procedimiento del Servicio Andaluz de Salud, es el resultado de comparar los líquidos recibidos con las pérdidas en un periodo determinado, habitualmente 24 horas. Balance de líquidos = ingresos totales menos egresos totales: positivo indica estado hipervolémico, negativo hipovolémico, e igual a cero euvolémico. Las entradas, las salidas y el balance se anotan en la gráfica de constantes vitales, y el mismo documento enumera como limitaciones la omisión o duplicación de datos y los errores aritméticos.

Para el sondaje vesical, el proyecto ITU-ZERO del Ministerio de Sanidad (pensado para pacientes críticos en UCI, pero útil como referencia de buena práctica) agrupa sus recomendaciones en cinco paquetes. Entre las que sí hay que hacer: usar la sonda solo cuando esté indicada y retirarla cuando no sea necesaria, higiene de manos inmediatamente antes y después de la inserción o de cualquier manipulación, técnica estéril de inserción, mantener siempre cerrado el sistema colector y la bolsa por debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el suelo. En el listado de verificación figura lubricar con lubricante estéril de un solo uso e inflar el balón con agua destilada y el volumen que indique el fabricante.

Y la sección de lo que no se debe hacer: cambiar la sonda de forma rutinaria y periódica, realizar lavados vesicales y pautar tratamiento antimicrobiano en la bacteriuria asintomática.

Para las ostomías, la Escuela Madrileña de Salud define el estoma como una abertura al exterior que se practica en un órgano hueco. Explica que las bolsas abiertas se usan especialmente en las ileostomías, las cerradas habitualmente en las colostomías y las bolsas con grifo en las urostomías. Si hay pelo alrededor del estoma, se recorta con tijera y nunca con cuchillas. Según ese material, las bolsas cerradas se cambian y las abiertas se vacían cuando están a dos tercios de su capacidad.

La fuente es un manual de la fase preanalítica de los laboratorios del Hospital Cruz Roja de Ceuta (INGESA). Es un documento de un laboratorio concreto, pero recoge reglas generales que se repiten en los exámenes.

Antes de nada, la identificación: la de la petición y la de las muestras se hace a la vez en el momento de la extracción, y un error en este paso es indetectable después. Las pegatinas van verticales, cerca del borde del tapón y con el número de identificación arriba; una mala colocación puede provocar el rechazo de la muestra. Nunca se manipulan los códigos.

En la extracción, el manual advierte de que el compresor no debe mantenerse demasiado tiempo porque produce hemoconcentración; recomienda utilizar venas grandes, quitar el compresor antes que la aguja y presionar el lugar de punción. Si la muestra se toma por un catéter, se desecha antes una cantidad de sangre equivalente a dos veces el volumen del catéter. En la secuencia de extracción de ese manual, los frascos de hemocultivo van primero. El suero se obtiene dejando coagular la sangre en tubo seco sin anticoagulante; el plasma, en tubo con anticoagulante.

En el transporte, los tubos de sangre van en posición vertical, protegidos de la agitación y de la luz directa, y el laboratorio debe recibirlos con rapidez. En la orina se recoge la porción media de la micción, porque está menos contaminada por las bacterias del meato arrastradas al principio, y se prefiere la de primera hora de la mañana. Para la orina de 24 horas, el paciente desecha la primera micción de la mañana y recoge después todas las de las 24 horas siguientes. Los plazos exactos de recepción y conservación dependen de la muestra y del laboratorio: consulta siempre el procedimiento de tu servicio.

Tiene tres capas. La general es la Ley 7/2022: residuo es cualquier sustancia u objeto que su poseedor deseche o tenga la intención o la obligación de desechar (art. 2). La jerarquía de residuos va por este orden: prevención, preparación para la reutilización, reciclado, otro tipo de valorización (incluida la energética) y eliminación (art. 8.1). Y el productor está obligado a no mezclar ni diluir los residuos peligrosos con otras categorías ni con otros residuos (art. 21).

La específica de Madrid es el Decreto 83/1999, que la Comunidad de Madrid resume en siete clases: I generales (papel, cartón, comida, vidrio, mobiliario), II biosanitarios asimilables a urbanos, III biosanitarios especiales (nueve grupos, entre ellos el Grupo 5, punzantes y cortantes), IV cadáveres y restos humanos de entidad suficiente, V químicos, VI citotóxicos y VII radiactivos. Los punzantes y cortantes deben acumularse en envases rígidos o semirrígidos diseñados para ello. Los citotóxicos de clase VI se acumulan en envases rígidos de color azul y se señalizan con el pictograma "CITOTÓXICO". Las clases III y VI no pueden compactarse ni triturarse en ningún caso, y su traslado lo hace un transportista de residuos peligrosos.

Sobre citostáticos, la NTP 740 del INSST indica que en las áreas de trabajo donde pueda haber exposición no se permite comer, beber, masticar chicle ni almacenar alimentos, y que el uso de guantes es una práctica normalizada en su preparación y utilización.

Dos hojas de hospitales de la Comunidad de Madrid cubren lo esencial. La del Hospital Ramón y Cajal define la alimentación enteral por sonda nasogástrica como la que se realiza con una sonda introducida por la nariz hasta el estómago. Las ideas que repite: lavarse las manos siempre que se manipule cualquier elemento relacionado con la nutrición; administrar la cantidad indicada por el médico, sin diluir nunca la alimentación; en el paciente encamado, elevar la cabecera mientras se administra el alimento; no mezclar los medicamentos con la nutrición; comprobar la fecha de caducidad y anotar la fecha y hora de apertura del envase. Entre los signos de aviso al equipo enumera fiebre, vómitos, tos al inicio de la toma, rotura o salida de la sonda y cualquier duda sobre su colocación.

La hoja de la unidad H3F del Hospital de Fuenlabrada resume los tipos de dieta. La dieta basal es para pacientes sin restricciones; la líquida, para la primera tolerancia; la semilíquida, el siguiente paso de la realimentación; la turmix, para quien tiene dificultad de masticación o deglución; la dieta sin gluten está exenta de trigo, avena, cebada o centeno y se recomienda en celíacos; la líquida sin residuos se usa antes de cirugía.

La guía de uso seguro del medicamento de la Comunidad de Madrid define la disfagia como la dificultad o incapacidad del paso de alimentos o líquidos desde la boca hasta el estómago.

El texto refundido de la ley de medicamentos (RDL 1/2015, art. 2) define el medicamento de uso humano por sus propiedades para tratar o prevenir enfermedades, por su uso para restaurar, corregir o modificar funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o para establecer un diagnóstico médico. También define la fórmula magistral: el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por un farmacéutico o bajo su dirección para cumplimentar una prescripción facultativa detallada.

La Comunidad de Madrid explica que la vía de administración es la forma por la que un medicamento entra en el cuerpo. La oral es la más utilizada por comodidad y sencillez; en general, comprimidos y cápsulas se toman enteros, sin partir ni abrir, porque algunos tienen cubiertas especiales que se destruyen al triturarlos. La vía tópica es sobre la piel (pomadas, cremas, lociones); la rectal, por el ano, con supositorios y enemas; los parches son transdérmicos, los colirios oftálmicos y los inhaladores pertenecen a la vía inhalatoria.

La guía de uso seguro en centros residenciales distingue qué formas no se deben triturar en ningún caso: las de liberación retardada, controlada, sostenida o modificada y las de cubierta entérica o gastrorresistentes. Sobre conservación, el Hospital Niño Jesús indica mantener el medicamento en su envase original, bien cerrado, en lugar fresco y seco, protegido de la luz y lejos de fuentes de calor, comprobar que no ha pasado la fecha de caducidad, y depositar los caducados en la oficina de farmacia, el hospital o el Punto Sigre, no en la basura ni por el desagüe.

La fuente es la ficha técnica de un oxígeno medicinal de la AEMPS. Importante: el oxígeno es un medicamento y su posología depende del estado clínico del paciente; lo que cuenta aquí no son los litros, sino el marco.

La ficha dice que la oxigenoterapia tiene como objetivo, en cualquier caso, mantener una oxigenación arterial suficiente (la ficha lo expresa con una presión parcial y una saturación concretas, que corresponde manejar al equipo médico). En pacientes sin problemas de ventilación se puede administrar con gafas nasales, sonda nasofaríngea o mascarilla; en pacientes con problemas de ventilación o anestesiados se usan dispositivos especiales como el tubo endotraqueal, la mascarilla laríngea o la traqueotomía. Advierte de que puede aparecer toxicidad pulmonar y neurológica con exposiciones prolongadas a concentraciones muy altas, por lo que las concentraciones elevadas se usan durante el menor tiempo posible.

La parte más preguntable es la seguridad: el oxígeno permite y acelera la combustión, sobre todo con compuestos grasos. De ahí las consignas de la ficha: no fumar, no acercar llamas, no engrasar; no aplicar vaselina ni pomadas en el rostro del paciente; no limpiar el material, los grifos, las juntas o las válvulas con productos combustibles, y no usar aerosoles ni disolventes (alcohol, perfume) sobre el material o cerca. Las balas de más de 5 litros se mantienen en posición vertical, con los grifos cerrados, protegidas de golpes, caídas, calor y materiales combustibles. Más allá de esas prohibiciones, la ficha no detalla la limpieza del material de administración, así que ese punto del tema debes consultarlo en el procedimiento de tu servicio.

Las fuentes oficiales que hemos reabierto cubren indicaciones, no tiempos ni temperaturas. La NTP 568 del INSST indica que la actuación ante las contusiones va encaminada hacia la aplicación de frío (compresas, hielo) y el reposo de la zona afectada. La NTP 546, en su cuadro de actuación para el esguince, recoge entre otras medidas aplicar frío local.

Para el calor, el manual de técnicas de enfermería en atención primaria del INGESA define los fomentos calientes como la aplicación de calor local en una zona inflamada con el fin de aumentar la circulación cutánea, aliviar el dolor y la congestión, favorecer la relajación muscular y desplazar el pus de un absceso hacia la superficie cutánea.

Un ejemplo de uso del frío en otro ámbito: la guía de práctica clínica de embarazo y puerperio recoge evidencia de calidad moderada de que las compresas de hielo disminuyen el dolor perineal autoinformado en los primeros días tras el parto.

En el examen, las preguntas suelen pedir la pareja indicación y efecto, y precauciones generales. Para duración y temperatura de aplicación, la respuesta vendrá del protocolo del centro, no de esta guía.

Empieza por las definiciones, que se confunden a menudo. La guía de antisépticos del Hospital de Ceuta (INGESA) define la antisepsia como el proceso que destruye los microorganismos de la piel o de las mucosas mediante sustancias químicas sin afectar sensiblemente a los tejidos, y la desinfección como la destrucción de los microorganismos patógenos, excepto las formas de resistencia, en objetos inanimados, no en tejidos vivos.

Reglas de uso de antisépticos de esa guía: no mezclar antisépticos, aunque sean del mismo tipo; no rellenar nunca un envase semivacío a partir de otro; desechar lo que quede en las bateas; etiquetar las diluciones con la fecha de preparación y la de caducidad. Por producto: el alcohol etílico, en su presentación de 70º, no debe usarse sobre heridas porque irrita el tejido dañado; la clorhexidina es el antiséptico de elección para insertar catéteres y para hemocultivos; la povidona yodada no se aplica a personas con intolerancia al yodo; el peróxido de hidrógeno no se considera un desinfectante adecuado para el material quirúrgico.

El documento de la AEMPS sobre desinfección y esterilización clasifica el material: crítico (en contacto con tejidos estériles o el sistema vascular) requiere esterilización; semicrítico (mucosas o piel no intacta) requiere desinfección de alto nivel; no crítico (solo piel intacta) requiere desinfección de nivel intermedio o bajo. La limpieza es imprescindible, porque los restos orgánicos impiden el contacto de los agentes microbicidas con el material. La esterilización por vapor es el método de elección por excelencia para materiales termorresistentes; los indicadores biológicos usan esporas y su resultado es positivo cuando falla la esterilización. El material estéril se almacena separado de los productos contaminados, en un ambiente seco y libre de polvo.

El manual técnico de higiene de las manos que difunde el Ministerio de Sanidad (traducción del de la OMS) es la fuente principal. Define las infecciones asociadas a la atención sanitaria, e incluye las que se contraen en el centro y se manifiestan después del alta, y las infecciones ocupacionales del personal. Los microorganismos pueden ser endógenos (ya presentes en la piel o mucosas del paciente) o exógenos (de otro paciente, de un profesional o del entorno), y en la mayoría de los casos el vehículo de transmisión son las manos de los profesionales.

Los cinco momentos son: antes del contacto con el paciente, antes de una tarea limpia o aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente. Dos son antes del contacto o del procedimiento y tres después. Dos matices que el manual subraya: el momento 5 se refiere al entorno sin haber tocado al paciente (si lo tocas y luego tocas un objeto, aplica el 4), y la fricción de manos es la aplicación de un antiséptico para manos sin necesidad de agua ni de secado con toallas. Si usas guantes en un procedimiento limpio o aséptico, haces la higiene de manos antes de ponértelos; al quitártelos, higiene de manos de nuevo.

El manual propone además tener los preparados de base alcohólica en el punto de atención, por ejemplo en formato de bolsillo o fijados a la cama o al carro de curas. Sobre los tipos de aislamiento, no hemos reabierto una fuente oficial para este apartado, así que no los desarrollamos aquí.

La fuente es el documento 2026-2030 para el desarrollo de la Estrategia de Cuidados Paliativos del SNS, aprobado por el Consejo Interterritorial el 9 de abril de 2026 y todavía en preedición. Recoge la definición de la OMS: un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando afrontan problemas asociados a enfermedades potencialmente mortales, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de la identificación precoz, la evaluación correcta y el tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales o espirituales.

Tres ideas que conviene tener claras. Los cuidados paliativos se consideran desde el diagnóstico en adelante, no solo al final. Abarcan la trayectoria de la enfermedad y se mantienen durante el duelo, con apoyo a la familia. Y se distingue la atención paliativa generalista, medidas generales que deben practicarse en todos los servicios, de la específica, que prestan profesionales con formación avanzada a los casos de mayor complejidad. El documento incluye entre las dificultades de la familia las prácticas, emocionales o de cuidados, el riesgo de duelo patológico y la claudicación del cuidador informal.

Los cuidados post mórtem forman parte del tema en el Anexo I, pero las fuentes que hemos reabierto no los desarrollan; el Real Decreto 546/1995 solo menciona las técnicas de amortajamiento entre las prácticas del título.

Es un tema donde el volumen del temario es grande y las fuentes oficiales son estrategias, no manuales de procedimiento. Dos puntos concretos que sí hemos comprobado.

La Estrategia de Salud Mental del SNS 2022-2026, en su línea 1.3.4, propone potenciar procedimientos específicos de intervención (valoración del riesgo, contención verbal, regulación de estímulos, técnicas de desescalada) que hagan innecesario el uso de la contención mecánica o farmacológica. Para una pregunta sobre inmovilización, la idea que recoge esa estrategia es clara: la contención verbal y la desescalada van primero y el objetivo es evitar la contención mecánica.

La Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024 afirma que existe un amplio consenso en la comunidad científica y profesional en que la ludopatía puede ser considerada una adicción, por su clínica y por los fenómenos neurobiológicos que presenta el paciente.

Para el alcoholismo y las demás drogodependencias, no recogemos datos concretos de esta fuente en esta guía. Si en el examen aparece una pregunta sobre ellas, apóyate en las preguntas del bloque de este tema en los tests, que citan su fuente en cada corrección.

Es el tema con la mejor fuente: la guía del Ministerio de Sanidad e INGESA, que ya apareció en el tema 13. Repasa la definición, la fricción y el cizallamiento que ya hemos visto, y añade:

• Factores: los extrínsecos son consecuencia de terapias o procedimientos diagnósticos e incluyen la humedad (incontinencia, sudoración profusa, exudados de heridas); las alteraciones sensitivas, motoras y el envejecimiento cutáneo figuran entre los intrínsecos.
• Localizaciones relacionadas con dispositivos: el meato urinario con una sonda vesical prolongada, las alas de la nariz con la sonda nasogástrica, labios, lengua y encías con los tubos endotraqueales, muñecas y codos con la sujeción mecánica.
• Valoración del riesgo: la escala de Braden. Una puntuación igual o inferior a 12 es riesgo alto, de 13 a 15 riesgo medio y de 16 o más riesgo bajo, y la reevaluación es más frecuente cuanto mayor es el riesgo.
• Prevención: cambios posturales sin sobrepasar los 30 grados de lateralización; no usar cojines con forma de flotador, porque provocan edema, congestión e isquemia; el paciente de alto riesgo no debe permanecer sentado más de dos horas, aunque se utilicen sistemas de alivio de la presión. Si hay úlceras en la zona sacra, evitar sentarlo salvo periodos limitados.
• Lo que no se hace: masajear las prominencias óseas o dar friegas de alcohol o colonia no previene las lesiones y puede dañar más.

Si solo pudieras repasar un tema de este bloque con calma, que sea este: reúne definición, factores, escala, prevención y errores clásicos, y se cruza con los temas 12, 13 y 17.

La fuente es la guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad (2014). Cubre sobre todo alimentación y actividad física; no desarrolla aquí la higiene ni el reposo, que también nombra el Anexo I.

Alimentación: la guía sugiere ofrecer consejo nutricional a las gestantes para conseguir una dieta equilibrada y adecuar la ingesta de calorías a las necesidades del embarazo, y sugiere no recomendar de forma rutinaria una dieta con altos contenidos proteicos. Para las mujeres que planifican el embarazo sugiere la suplementación diaria con ácido fólico (la pauta concreta la fija el equipo sanitario). Recomienda que las mujeres embarazadas o que planifiquen un embarazo se abstengan de consumir alcohol. En el estreñimiento sugiere aumentar los alimentos ricos en fibra. Los términos "se recomienda" y "se sugiere" tienen distinta fuerza en la guía, y en el examen puede importar.

Actividad: recomienda ofrecer consejo individualizado sobre el inicio o mantenimiento de la actividad física y advierte de los peligros potenciales de los deportes de contacto, de alto impacto y de raqueta, por el riesgo de traumatismo abdominal. También sugiere informar de que durante el embarazo pueden mantenerse relaciones sexuales de manera habitual, porque no se asocian a riesgo para el feto.

Tu papel como técnico es de apoyo y de información dentro del equipo: las pautas médicas las indica el equipo médico y de matronas.

La fuente es la guía de manejo rápido en las emergencias extrahospitalarias (Ministerio de Sanidad e INGESA). Está pensada para equipos de emergencias, y buena parte de su contenido clínico es de otros profesionales; aquí van las ideas que importan a un técnico.

Primero, la seguridad: guantes siempre, y valorar si es seguro acercarse a la escena. Después, la evaluación inicial por pasos: impresión general, nivel de conciencia (escala AVDI: alerta, responde a estímulos verbales, responde al dolor, inconsciente), vía aérea, respiración y circulación. La ausencia de pulso carotídeo indica el comienzo de la RCP; la palidez y la frialdad, junto con pulso filiforme y bajo nivel de conciencia, son los indicadores de shock. El historial SAMPLE recoge síntomas, alergias, medicamentos que toma, enfermedades previas, la última ingesta oral y los eventos que precedieron al accidente.

En el politraumatizado, la guía llama hora de oro al periodo de una hora desde la lesión en el que llegar estable al quirófano mejora la supervivencia. La estabilización cervical se hace en posición neutra, alineada con la columna y sin tracción del cuello, y la restricción de movimientos espinales se hace con collarín cervical e inmovilizador, sobre la tabla larga o con el colchón de vacío. El shock hemorrágico se produce por pérdida de, al menos, un 30 % de la volemia.

Quemaduras: cubrir con compresas empapadas en suero fisiológico templado y no poner antisépticos colorantes ni pomadas de ningún tipo, para no interferir en la valoración hospitalaria. En intoxicaciones por vía cutánea, retirar la ropa y lavar con abundante agua y jabón con protección del personal. Sobre RCP básica y carro de paradas, esta guía no da el detalle del procedimiento; para eso, estudia el protocolo vigente de tu servicio.

Estudia por familias, no por número de tema. Higiene (12, 24, 25 y 19), movilización y piel (13 y 28), registros y documentos (11 y 16) y técnicas con precauciones (20 a 23) comparten vocabulario, y un dato visto en dos temas se fija mejor. En cada corrección de los tests tienes la fuente que respalda la respuesta; ábrela cuando falles. El reparto de temas, el formato y la nota están en la guía del temario y en la guía del examen. Los temas 1 a 9 están en la guía del bloque común.

Practicar con preguntas ayuda a afianzar el estudio, pero no garantiza ningún resultado en el examen real.